郭姗姗医生的科普号

直播时间：2023年04月17日17:25主讲人：郭姗姗副主任医师中山大学肿瘤防治中心鼻咽科问题及答案：问题：你好郭医生请问下鼻咽癌多发骨转移身上疼一痛就发烧天天发烧吃奥斯康定止不住怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭医生，您好！我是在你组上治疗完，现在两年了，总是头晕，然后视力不好，听力不好，有什么方法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手脚麻木理疗有效果吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二程放疗鼻咽坏死如何处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭医生，鼻腔黑色素瘤怎么治疗最好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肩颈部酸痛是骨转移吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭教授，您好！请问鼻咽癌治疗结束后四个月，两边肩颈和产子骨的地方总觉得酸痛，尤其是两侧肩颈部较为明显，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭医生，化疗期间出现头痛，颈部肌肉紧怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好郭医生你好，奥施康定最大剂量是多少？病人骨转移疼痛，已经吃到80mg每天两次了，还是疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭医生，请问人工唾液可以开处方吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭大夫，我EB病毒的EA—IGA和CA—IGA阳性，鼻咽部好多年一直有回吸痰吐不尽，会不会是鼻咽癌？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭医生你好、放疗结束一年多9个月了，耳鸣听力不断下降。鼻窦炎一直也没有好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭医生好，放化同步出现腹泻吃什么药？只吃一包蒙脱石散没有效果，还可以加量吗？怎么加量？或者还有其他什视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放化疗结束四个月了，为什么白细胞还是上不来？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：恢复时间一年了手脚还麻怎么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭大夫，你好！我鼻咽部有个肿物，鼻咽癌的可能性大吗？一年半鼻咽镜几乎没变化？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问～转移肝之后治疗稳定一年，32岁，能考虑怀孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭医生好，我想问一下血红蛋白低于多少不能化疗？家人血红蛋白74可以化疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放疗骨引起的血小板低，怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>

放疗开始啦！ 1、放疗会出现头晕、乏力、胃纳减退、恶心、呕吐等反应。 2、放射野皮肤会逐渐出现红、痒、脱皮反应，严重者可出现水泡、溃烂，一般出现在放疗第四周前后。 3、放疗会出现口腔溃疡，口干，骨髓抑制等。 放疗期间遇到以上副反应怎么办呢？1、放疗会出现头晕、乏力、胃纳减退、恶心、呕吐等反应。 2、放射野皮肤会逐渐出现红、痒、脱皮反应，严重者可出现水泡、溃烂，一般出现在放疗第四周前后，这些症状经适当处理会在放疗后两到四周逐渐消失。 ⑴经常穿棉质衣服，天气许可建议穿低领衣服，敞开放射部位，减少皮肤受到的摩擦，不宜穿高领衣服。 ⑵放射野皮肤要保持清洁，避免刺激。不宜用肥皂、粗毛巾、热水清洗，不能涂驱风油、碘酒、红汞等含金属铅药膏或护肤霜、化妆品等。放射野皮肤需要清洁时用温水轻轻擦干净即可。 ⑶避免皮肤受到冷或热的刺激，禁止热敷。 ⑷治疗期间和放疗后半年内避免让阳光直接照射皮肤。 ⑸放射皮肤保护剂比如比亚芬、利肤宁等一般放疗后外涂，涂抹的范围是眉毛以下、锁骨以上，包含耳后，薄薄的涂抹一层。放疗前两小时用湿毛巾擦干净，以免影响放疗效果。 ⑹放射性皮炎会有瘙痒，不能抓挠，否则会导致皮肤溃疡、破损、感染、可用手轻轻拍拍，分散注意力，可咨询医生使用药物止痒。放疗开始需剪指甲，有指甲者夜间入睡容易抓破放射野皮肤，造成感染。 3、口腔： ⑴初次放疗可能会出现双腮腺红、肿、痛，是因为机体未适应如此强烈的放射线，引起组织水肿所致，一般放疗7—8次症状渐渐消失。⑵随剂量递增，唾液腺分泌功能下降，口干症状逐渐加重，放疗30次以上，唾液的流量可减少80%以上。放疗患者可随身携带水。口干可饮茶、牛奶、豆浆、水、胡萝卜马蹄水湿润喉咙，或用甘草、麦冬、菊花、金银花、花旗参等泡水喝。 ⑶放疗期间可能失去味觉或感觉所有食物都有苦味，并且口干唾液分泌减少。放疗12—18次左右口腔及咽喉可能出现充血、溃疡，难以进食。保持口腔清洁，勤漱口，每次进食后漱口，一天5—6次，用软毛牙刷并用热水泡软刷毛后刷牙。放疗期间以清淡，无刺激，营养均衡饮食为主，可进食粥、粉、面之类的软食。食物的温度不宜太热，过热会损伤口腔黏膜，而且疼痛感更明显。尽量少进食坚硬的食物以免损伤口腔黏膜。口腔疼痛时蔬菜水果若无法咽下可榨汁饮用，肉类或其他饮食均可用搅拌机搅拌做成流质饮食。戒烟酒，减少甜食和含糖饮料，预防龋齿。避免进食辣、煎炸、腌制等食物，避免浓茶、咖啡。 ⑷若有便秘应适当增加活动量，多饮水，多吃富含纤维素的新鲜蔬菜水果，如红薯、香蕉等，可睡前或早晨空腹一杯温蜂蜜水，润滑肠道。 ⑸血象下降是由于放疗、化疗引起的骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、血红蛋白降低，为防止骨髓抑制，要注意加强营养，如鸡鸭鱼肉等，宜采用煮、炖、蒸等方式烹制，还可选择含铁丰富的食物提升血红蛋白，如动物肝脏、肉类、菠菜、蛋黄等。水果如红枣，血小板低时可用红花生衣煲汤。 ⑹放疗期间可根据需要每天雾化吸入，每天1—2次，起湿润喉咙及消炎作用，促进痰液排出。 4、一般每周复查血象一次，观察化疗、放疗对骨髓的抑制，特别是白细胞、血小板，白细胞低患者减少外出，外出尽量带口罩（一般药店有售），避免到人多的地方。保持室内空气流通。如有发热、咳嗽要告知医护人员。血小板低患者避免剧烈运动，避免碰撞，如有便秘要及时告知医生，避免用力排便，注射或抽血时穿刺点要按压2—4分钟，注意观察皮肤有无淤血，有静脉导管患者观察穿刺点是否有渗血。若白细胞低于3.0*/L或血小板低于100*/L，应给予升血治疗，注射升血针后有些会有轻度肌肉酸痛、胸痛、腰痛等症状。 5、放疗、化疗可引起脱发，一般治疗结束后头发会重新长出。治疗期间剪短发可减少脱发，可佩戴帽子或假发。 6、放疗可能会引起内分泌失调，如出现月经紊乱、难以入睡、心情烦躁等，可告知主管医生。一般放疗结束后症状逐渐消失 。 7、放疗可引起头颈部和颌颞关节的功能障碍，有时出现张口困难，颈部皮肤纤维化造成颈部活动受限。放疗期间适当的做一些应对措施防止并发症，如深呼吸、室外散步、颈前后左右缓慢旋转运动，每天张口运动，按摩颌颞关节，打太极拳或活动筋骨等。 8、医生会定期行鼻咽镜检查肿瘤的大小情况。 9、鼻腔水肿堵塞者可每天清洗鼻腔，用专门冲鼻水或盐水冲洗。耳朵堵塞或有脓可用2%双氧水冲洗，再用生理盐水清洗，泰利必妥滴眼液滴耳。 10、每周磅体重一次，化疗剂量根据身高体重决定，如体重变化较大需化疗的患者请提醒医务人员。每天测量体温一次，如超过38℃需降温后才行放疗。

鼻咽癌的种类1、 角化鳞状细胞癌 2、 低度分化癌 3、 未分化癌 研究显示，低度分化及未分化型的鼻咽癌与EB病毒关系最为密切，而且这两种类型的鼻咽癌是中国人最好发的种类。 鼻咽癌的分期癌症分期（Stage）鉴别肿瘤的扩散范围及程度，以协助医生为患者采取最适当治疗方案。鼻咽癌一种较常见的分期是美国癌症协会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期。 T（Primary Tumour）：指肿瘤的大小，以及其伸延至周围组织的状况。 N（Lymph Node）：表示肿瘤扩散到区域淋巴结的状况。 M（Metastasis）：表示肿瘤有否扩散至远程器官如骨骼、肺部等。 简单来说，T分期细分为1至4个级别（T1-T4），数字越大，代表局部影响的范围越广。N分期细分0至3級，即由N0至N3，N0代表沒有淋巴扩散，数字越大，代表区域性影响越广。M分期则只有0（沒有远程扩散）及1（扩散至其他器官）。 鼻咽癌分为： 第Ⅰ期 ：肿瘤只局限于鼻咽部，无淋巴结及远处转移 第Ⅱ-a期：肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部，且尚无鼻咽旁、淋巴结侵犯及远处转移 第Ⅱ-b期: 1、肿瘤局限于鼻咽部内或是已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、无鼻旁转移，但已有单侧小于6公分的颈淋巴结转移； 2、肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、且有鼻咽旁转移，无或有合并单侧小于6公分的颈淋巴结转移 第Ⅲ期： 1、肿瘤虽尚未侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但已有双侧小于6公分的颈淋巴结转移； 2、肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但所有的颈淋巴结都是大小都是小于6公分。 第Ⅳ-a期： 肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或是眼窝，但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或是眼窝，当所有颈淋巴结大小都是小于6公分。 第Ⅳ-b期：不论肿瘤侵犯程度，但已有锁骨上窝淋巴结转移或有任意颈淋巴结大小是等于或超过6公分。 第Ⅳ-c期 ：已有远处如骨骼、肝脏、肺脏或脑部的转移，而不论肿瘤侵犯程度与淋巴结是否有转移。

如何确定鼻咽癌？ 1、明确病理学诊断：对于鼻咽癌做病理免疫组化对判断预后是非常重要的，故有条件的单位一定要做此项检查，不要急于开始放射治疗。临床中经常看到鼻咽部淋巴瘤，脊索瘤等，它们的治疗原则与鼻咽癌截然不同。如果你是在外地发现鼻咽癌需要转诊治疗，请带上地的病历、片子，特别是病理切片的玻片借过来进行会诊）； 2、鼻咽电子镜检查： 对于鼻咽癌的T分期是非常重要的，它可以更直观的了解肿瘤的生长情况和侵袭范围，通过鼻咽镜可清楚的知道肿瘤是位于一侧鼻咽壁、顶壁、双侧圆枕及隐窝，是否肿瘤已超腔侵及鼻后孔； 3、鼻咽部增强CT检查对于判断肿瘤是否有咽旁间隙受侵，颅底骨质是否有破坏，海绵窦是否受侵是非常有意义的； 4、磁共振增强检查对于鼻咽癌局部侵及肌肉、骨质及颈部转移性淋巴结和血管的区别上有意义，对N分期有意义，与磁共振检查相融合，对于勾画靶区有重要的参考作用； 5、PET-CT对颈部淋巴结有否转移判断有意义。PET-CT仅能反应肿瘤细胞的代谢功能情况，不能反应肿瘤与周边组织解剖关系，故PET-CT影响仅做勾画靶区参考用，它对预测鼻咽癌放疗疗效有意义。SUV值≥2.5为阳性。PET-CT对鼻咽癌N分期上比CT更准确； 6、患者血液EB病毒DNA（EBV-DNA)，帮助患者选择合适的治疗方案； 7、放疗前病人全身检查是非常必要的。如胸部X光、肝超音波、全身骨核素扫描检查； 8.、患者安排基本血液检测，如：血常规、生化常规、传染病等。 转载于科室公众号，中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌科，是我国最早建立的单病种专科，是肿瘤学国家重点学科和国家重点实验室的重要组成部分。经过多年发展，已经成为华南地区综合实力最为雄厚的鼻咽癌医、教、研专科，在全国具有重要影响力。

口腔溃疡篇 众所周知，鼻咽癌放化疗后常会出现口腔疼痛及溃疡，为什么呢？这是因为放化疗不仅会杀死肿瘤细胞，还会损伤我们的正常组织，破坏口腔粘膜细胞，导致细胞坏死，引发口腔黏膜炎。 PART 01 怎么样预防口腔溃疡呢 治疗过程中，每天记录口腔内感觉和味觉有无变化。 保持口腔清洁，进行口腔运动。每天晨起、进食后、睡前刷牙，防止口腔继发感染。刷牙时应采用巴氏刷牙法（见如下） 保持口腔湿润，经常漱口，每天漱口至少8次（注：漱口液的选择---医院配备的漱口液e洁、润保，淡盐水、小苏打、温水等；正确的漱口方式---进食前后使用不含酒精的漱口水，低头、仰头、反复鼓腮含漱30秒以上） 巴氏刷牙法刷牙的操作: 正确的握牙刷手法 PART 02出现口腔溃疡怎么办呢 1. 在溃疡面涂抹药物，及时告知医生进行检查评估后做相应的处理 2. 戒烟酒、少食或不食辛辣刺激的食物，减少对口腔粘膜的伤害 3. 少量多次饮水，多食富含维生素的食物，如蔬菜、草莓、奇异果等，如无法吞咽，可榨成或打成糊状食用 4. 应进食细软清淡、温热的食物，避免过硬、生冷、带刺的食物 5. 补充营养，多食高热量、高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、猪肉、鸡蛋、鱼、新鲜水果如苹果、香蕉、橘子、橙子、梨等。谷类食物：玉米、荞麦、大麦、燕麦等以及新鲜蔬菜如芹菜、白菜、青菜，黄瓜、苦瓜等 PART 03药膳调理 在药膳调理上患者需根据自身的体制选用合适的药膳才能事半功倍，因此在服用前应咨询中医师确定自己是否适用。 1. 萝卜饮 材料：白萝卜1个，白糖适量 功效：清热解毒，消炎止痛 做法：白萝卜切碎绞汁，生用，加白糖适量调味，漱口后徐徐咽下 （注：体寒、脾胃虚的患者不宜食用） 2. 白菜根水 材料：白菜根60克、蒜苗15克、大枣10个 功效：利水消炎 做法：煎水服用，每日1-2次 文章摘自《鼻咽癌放化疗后的中医康复与调养》 图片源于网络

鼻咽癌在没有远处转移的情况下主要靠放疗进行治疗，那么放疗过程中需要注意什么呢？ 其实放疗就是用射线来杀灭肿瘤细胞，那么肿瘤周围有一些正常的组织结构也会受到照射，会引起一些副反应，例如口腔黏膜炎，皮炎，唾液变浓稠，刺激性干咳，鼻甲水肿等。 所以放疗期间每天洗鼻，保持鼻咽的清洁，让鼻咽的分泌物排出，不要覆盖在肿瘤表面，是非常重要的。 再就是局部对症处理，可以在口腔溃疡的地方喷维生素b12，表皮生长因子等，促进溃疡愈合。 对颈部皮肤要注意保护，穿宽松衣服，领口开大，不要摩擦到颈部皮肤，如果干燥可以涂擦一些润肤露。

直播时间：2021年04月17日19:04主讲人：郭姗姗副主任医师中山大学肿瘤防治中心鼻咽科

患者在结束放疗之后，终于能回家好好休息，但是应该注意以下几个方面，做好治疗后的康复锻炼，从而可以提高长期的生活质量水平。 1.张口锻炼 每天多做几次张口锻炼，每次把嘴巴张到最大，锻炼颞颌关节，防止关节僵硬导致张口困难 2.颈部肌肉锻炼 每天多做几组左右扭头，回头，向上抬头，向下低头，多动一动脖子，有利于颈部肌肉的运动，从而缓解肌肉僵硬和纤维化。需要注意的是，部分病人在放疗期间颈部皮肤溃烂脱皮，应该等到皮肤完全恢复才开始运动颈部，否则容易牵拉皮肤，加重皮肤的损伤。 3.舌的锻炼 舌肌应当多做锻炼，利用咀嚼食物时的运动，或自己有意识的运动舌，从而预防舌肌萎缩，避免由于舌肌萎缩影响说话和吞咽 4 洗鼻子 应当每天用洗鼻器洗鼻子，放疗后鼻咽纤毛运动受损，容易有分泌物难以排出，需要人为用洗鼻器采用淡盐水或者生理盐水将分泌物冲出来，这样就能够鼻通畅，患者主观感受会舒服一些，另外还可以预防分泌物在鼻咽粘住导致粘连。 5注意口腔清洁 放疗后口腔环境改变，容易长龋齿，需要每天注意口腔清洁，多漱口，避免食物残渣留在口腔，避免龋齿的发生 6定期复查 要重视医生叮嘱的定期复查，任何肿瘤都存在复发转移的可能，早发现肿瘤复发或者转移，从而早治疗，能够改善预后

很多人可能做检查发现鼻咽肿物，十分不安焦虑，害怕是肿瘤。然而，鼻咽肿物就一定是鼻咽癌吗？其实并不是这样。鼻咽的肿物，有可能是慢性炎症，这一类如果没什么症状，并不影响日常生活，可以定期复查。还有可能是鼻咽的腺样体肥大，腺样体是每个人都有的一个组织结构，一般随着年龄增长，到了成年，腺样体逐渐萎缩了，有一部分人的腺样体到了成年依然没有萎缩，仍然存在，在鼻咽就表现为隆起，结节状，一般这种不需要特别处理，没有什么症状也是定期复查就可以。还有一些其他的鼻咽肿物的可能，例如淋巴瘤，血管瘤等等。最终确定鼻咽肿物是良性还是恶性，需要活检病理来确定。所以如果发现鼻咽肿物，首先要明确它的性质，才能对症处理。

如果是在当地发现可能是鼻咽癌的患者，需要到上一级医院进一步求诊，以下是一些建议和提醒 1.带上在当地医院做的所有检查的报告单，检查拍的片子，门诊记录。 2.如果在当地做过鼻咽肿物活检，带上活检的病理玻片，最好切白片10张一起带上，连同病理报告也带上。 3.如果有在当地服用药物，最好连正在服用的药物一起带上。 这样就可以给上级医院的医生提供完整的诊断依据，避免不必要的材料缺失，方便自己，方便医生综合所有资料诊断病情。